2025.12

【兒童便秘】孩子的便祕原來跟我想的不一樣！

我的孩子大便有困難……

根據《羅馬第四版》共識，功能性便秘的診斷條件包括：排便次數減少、糞便又硬又大、糞便失禁（沾在內褲上）、排便時會痛，或孩子會故意憋著不大便——而且這些症狀不是因為其他疾病所引起。

當直腸與大腸累積了大量宿便，醫師有時在觸診腹部時就能感受到糞便硬塊，或是進行肛門指診時發現直腸被硬便塞住，必要時也會安排腹部 X 光檢查來評估堆積的情況。

兒童便秘有多常見？

便秘其實是兒童非常常見的腸胃問題，大約每 10 個孩子就有 1 到 3 個受到影響。絕大多數一歲以上健康兒童的便秘都屬於「功能性便秘」，意思是腸道本身沒有疾病，只是功能上出了點問題。孩子最容易發生便秘的年齡是學齡前階段，不過從嬰幼兒到青少年階段都可能遇到這個問題。

研究發現，孩子在成長過程中有三個時期特別容易發生便秘：

開始吃副食品時（6 個月到 1 歲）：當寶寶從純母乳或配方，開始添加米精、麥精和固體食物時，糞便質地也會跟著改變，容易變得較硬而引發便秘。
如廁訓練（2 到 3 歲）：學習上廁所是重要的成長里程碑，但也可能讓排便變成有壓力的經驗。孩子可能因為緊張、害怕或抗拒脫下尿布或坐小馬桶而憋便。
開始上學時（3 到 5 歲）：進入幼稚園或小學後，面對新環境、陌生的廁所，或因為不想在學校大便而刻意憋便，這些都可能引發便秘。

便秘是怎麼開始的？

排便疼痛：疼痛是孩子憋便最常見原因，並進一步促成慢性便秘的發生和持續。當孩子因為疼痛而想要逃避排便時，糞便會在直腸中累積並變得更硬或更大，等到真的要大便時就會造成更多疼痛，這樣一來就更堅定孩子想要憋便的意志。孩子忽視排便衝動的反應一開始可能是有意識的決定，但久而久之就變成習慣性憋便……。這就是便秘的惡性循環！

飲食：現在的孩子吃太多加工／超加工食品，水果、蔬菜、纖維質吃得太少，水分攝取不足，這些也被認為是造成便秘的原因之一。然而要提醒家長的是，增加纖維質與水分的攝取可能對於改善「輕微便秘」有幫助，但對嚴重便秘問題則效果有限。
壓力：課業、人際社交、家庭壓力影響腸道功能。
家族遺傳因素：研究發現超過 50% 的便秘兒童，家中有其他人也便秘，可能的原因包括遺傳體質、相似的飲食習慣以及共同環境因素等。
特殊體質與疾病：某些孩子因為特殊狀況更容易發生便秘。注意力不足過動症（ADHD）的孩子可能因感覺處理異常而察覺不到便意，或太專注於其他事而忽略想大便，加上服用的藥物可能影響腸道功能。自閉症類群障礙（ASD）兒童中，近 30%有便秘問題，症狀通常較嚴重且持續較久，這與感覺統合問題和對環境改變敏感有關。感覺統合障礙的孩子則可能對便意感知異常，或對馬桶、廁所環境過度敏感，而影響如廁訓練。

便秘的治療：掌握四大步驟！

治療的目標

治療便秘最重要的目標，就是讓孩子能夠每天或至少每隔一天輕鬆地排出軟便，而且過程不會疼痛。
要達到這個目標，通常需要數週、數個月，甚至好幾年的時間。這聽起來很久，但請不要灰心，大多數孩子經過適當治療都會逐漸改善。

治療便秘的核心概念叫做「腸道再訓練」。長期便秘會讓腸道被糞便撐大，失去正常的感覺和收縮能力。就像一條被撐鬆、失去彈性的橡皮筋，需要時間才能恢復彈性。所以我們需要持續且完整地清空腸道，讓它慢慢學會重新正常運作。

步驟一：先把堵住的糞便清出來（不是每個孩子都需要）

有些孩子的腸道裡已經累積了大量宿便，就像水管被嚴重堵塞一樣。這時候如果直接開始維持治療，效果通常會很差，所以需要先把堵住的糞便清理掉。

清除糞便堵塞的方法有兩種：一種使用口服藥（瀉劑），另一種是使用肛門塞劑或灌腸。雖然肛門塞劑或灌腸的效果比較快，但這個方法比較具有侵入性，孩子可能會感到害怕或不舒服，所以除非必要，我們會盡量避免使用。

當孩子開始排出大量糞便，而且弄髒內褲的次數明顯減少，就表示清腸有效果了。這時候必須緊接著開始下一步的維持治療，不能等，否則糞便很快又會再次堆積。

步驟二：長期使用軟便劑

這是治療便秘最重要也最關鍵的部分。很多家長會擔心「一直吃藥好嗎?」、「會不會有副作用?」、「會不會變得依賴藥物?」會有這些擔心都是很自然、很正常的事情，但對於慢性便秘來說，長期使用軟便劑不但安全，而且是必要的。

想像一下，孩子因為便秘已經經歷了好幾個月甚至好幾年的疼痛經驗。每次想大便，腦子裡就會想起那種痛，於是開始憋著不敢大。憋便讓糞便變得更硬更粗，下次更痛，就更不敢大便。這個惡性循環要怎麼打破？關鍵就是讓孩子重新建立「排便不會痛」的正向經驗。

軟便劑的作用就是讓糞便保持柔軟，讓孩子排便時不會疼痛。當孩子連續好幾個月都沒有痛過，漸漸就不再害怕排便了。同時，被撐大的腸道也有機會在沒有負擔的情況下，慢慢恢復正常的大小和功能。這個過程需要時間，通常是好幾個月，有時候甚至需要一兩年。

步驟三：建立規律的排便習慣

三歲以上的孩子，在開始持續使用軟便劑 4 週後，當您確認孩子排便已經不再疼痛，大便也變軟了，就可以開始進行行為訓練。如果孩子還在經歷疼痛，千萬不要急著開始這個步驟，因為這樣只會強化孩子「上廁所＝痛」的負面印象。

行為訓練最核心的部分，就是建立規律坐馬桶的習慣。為什麼這麼重要？因為長期便秘的孩子往往已經失去了正常的排便反射。他們可能感覺不到便意，或是習慣性忽略便意。規律坐馬桶可以重新訓練身體，讓腸道在固定的時間準備排便。

具體做法是：讓孩子在每天吃完飯後坐在馬桶上 5 到 10 分鐘，可以每天進行 2 到 3 次。為什麼選擇飯後？因為吃東西會刺激腸道蠕動，這個時候是最容易排便的時候。時間要用計時器計時，讓孩子知道什麼時候可以離開。而且這個習慣要在每天同一個時段進行，即使是週末、假日或出去玩也不能間斷。一致性是成功的關鍵。

有個小細節也很重要，準備一個小板凳讓孩子墊腳，高度可以讓孩子的膝蓋高於臀部，這個姿勢可以幫助放鬆骨盆底的肌肉，讓排便更容易。對於會憋便的孩子來說，這個姿勢特別有幫助。

步驟四：調整飲食習慣

飲食調整對便秘有幫助，但老實說對於已經形成的慢性便秘，單靠飲食調整是不夠的。飲食是輔助角色，主要的治療還是要靠軟便劑和行為訓練。

鼓勵孩子每天至少吃 2 份水果，如果能選可以帶皮吃的會更好，因為果皮含有較多纖維。蔬菜也要多吃，選擇全穀類食物像是糙米、燕麥、全麥麵包，取代過度精製的白米和白麵包。同時要避免讓孩子吃太多加工食品、速食和零食。

水分也很重要。鼓勵孩子多喝水，有些孩子喝黑棗汁會有幫助。牛奶雖然營養，喝太多反而可能加重便秘。對於18 個月以上有便秘問題的孩子，每天牛奶的量盡量不要超過 500 毫升。

雖然我們常說「多吃纖維可以改善便秘」，但研究告訴我們，這個說法對輕度便秘比較有效，對嚴重的慢性便秘效果其實很有限。所以，均衡飲食當然好，但不要期待只靠改變飲食就能治好便秘。藥物和行為訓練還是不能少。

家長的角色：理解與支持

在整個治療過程中，家長的理解和支持是最重要的。腸道的神經和肌肉需要時間重新調整，通常需要6個月到數年。這聽起來很久，但這是正常的。便秘不是一兩天形成的，當然也不可能幾天就治好。更何況，復發是很常見的。可能某一陣子孩子的狀況很好，但過一陣子又開始便秘了。這時候不要灰心，也不要覺得之前的努力都白費了。趕快回到治療計畫，通常很快就能重新控制住。

便祕又復發了，怎麼辦？

治療便秘的過程中，復發是很正常的。孩子可能好了一陣子，突然又開始便秘或弄髒內褲。不要擔心，這不代表治療失敗，只是需要重新調整。

先檢查是哪裡出了問題

復發的時候，第一件要做的事是檢視這段時間的治療執行狀況。問問自己幾個問題：

藥有按時吃嗎？劑量夠不夠？很多時候復發是因為藥吃得不夠規律，或者劑量不知不覺中減少了。也有可能是孩子長大了、體重增加了，原本的劑量已經不夠用。
每天坐馬桶的習慣還有在做嗎？是不是因為最近比較忙，或是假期、出遊，就把這個習慣中斷了？還是孩子最近比較不配，常常找理由不坐？
飲食有改變嗎？是不是最近水喝得比較少？或是吃了比較多容易便秘的食物？有沒有遇到什麼壓力或生活改變？像是換學校、搬家、家裡有新成員、這些都可能影響排便。

找出問題所在後，重新執行治療計畫，通常很快就能再控制住。同時也要重新跟孩子溝通，提醒他便秘的惡性循環，鼓勵他繼續配合治療。

開始「救援計畫」

當一發現孩子又開始出現便秘的徵兆，不要猶豫，立刻啟動救援計畫，千萬不要等到變嚴重再處理。

救援計畫可能包括：暫時提高滲透性軟便劑的劑量（比平常多一些）；或是短期使用刺激性瀉劑，幫助腸道快速排空；必要時可以使用塞劑或灌腸，但通常不會是第一選擇。

等救援成功，孩子又開始規律排軟便了，就要回到維持治療。但這時候的維持劑量要比之前高一點，因為之前的劑量顯然已經不夠了。

如果一直反覆發作怎麼辦？

有些孩子比較特別，即使家長很認真執行治療計畫——藥按時吃、每天坐馬桶、飲食也調整了——還是常常復發，或是便秘一直沒有明顯改善。這種情況我們稱為「頑固性便秘」。如果您的孩子屬於這種情況，可能需要：

加強藥物治療
可以考慮在原本的滲透性瀉劑之外，每天固定加上一種刺激性瀉劑，而且劑量要比一般用得高一些。雖然聽起來用藥變多了，但對於頑固性便秘來說，這是必要的。
轉介到小兒腸胃科
頑固性便秘通常需要小兒腸胃科醫師來處理，可能需要做更詳細的檢查，來確認是不是有其他問題被忽略了。有時候，頑固性便秘需要更積極的介入，像是住院清腸、使用特殊的藥物組合，或是搭配更專業的心理行為治療。