兒童急性腸胃炎完整照護指南
認識急性腸胃炎
急性腸胃炎是指孩子突然出現腹瀉、嘔吐、腹痛或發燒的狀況。判斷標準是 24 小時內拉了 3 次以上稀水便，或比平常多拉 2 次以上。
大部分急性腸胃炎在一週內會痊癒。如果腹瀉持續超過 14 天，就需要進一步檢查，確認是否為持續性或慢性腹瀉。
最常見的原因是病毒感染，包括輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒等。在台灣，病毒性腸胃炎最為常見。
如何判斷嚴重程度？
重點：觀察是否脫水
兒童比成人更容易快速脫水，因為：
- 相同的嘔吐或腹瀉量，對孩子來說體重占比更大
- 新陳代謝快，水分流失快
- 發燒會加速水分流失
- 孩子常不會主動補水
脫水的徵兆（請仔細觀察）
輕度至中度脫水：
- 尿量明顯減少（超過 6-8 小時沒尿尿，或尿布明顯變輕）
- 嘴唇、口腔乾燥
- 哭的時候沒有眼淚
- 精神變差、比平常更嗜睡或煩躁不安
嚴重脫水（立即就醫）：
- 眼眶凹陷
- 嬰兒囟門凹陷
- 皮膚回彈變慢（輕捏肚子或大腿皮膚，放開後回彈緩慢）
- 四肢冰冷、臉色蒼白
重要提醒
如果觀察到孩子有脫水徵兆，請儘快就醫評估！
照護的核心原則
急性病毒性腸胃炎通常會自行痊癒，身體的免疫系統會慢慢清除病毒。目前沒有針對腸胃道病毒的抗病毒藥物，抗生素對病毒也完全無效。
治療重點不是特效藥，而是支持性照護——幫助孩子的身體安全度過不舒服的時期。最重要的兩件事：
- 補充水分
- 恢復正常飲食
補充水分的正確方法
根據脫水程度選擇方式
嚴重脫水
需要立即打點滴補充水分和電解質，口服已經來不及。
輕度至中度脫水
口服電解質液是最佳選擇，這是國際公認的首選治療方法。
什麼是口服電解質液？
特別調配的液體，含有適當比例的糖分、鹽分和電解質，幫助腸道吸收水分。可在藥局購買。
注意
市售運動飲料糖分過高、電解質不足，不適合用於急性腸胃炎。
餵食口服電解質液的技巧
- 少量多次：每 5-10 分鐘餵一小口（5-10 毫升）
- 冰鎮後更好喝
- 用吸管或小湯匙：增加趣味性
- 孩子吐了別放棄：等 10-15 分鐘後再試
- 嘗試不同口味
- 必要時用針筒慢慢推（小心別嗆到）
飲食恢復：越早越好
常見迷思
❌ 錯誤：腹瀉要讓腸子休息，應該禁食或只喝清湯
✅ 正確：一旦補充好水分、症狀稍穩定，就應該開始進食
早期恢復飲食可以：
- 加速腸道黏膜修復
- 提供足夠營養
- 縮短恢復時間
建議食物
適合的食物：
- 複合性碳水化合物：白飯、麵條、饅頭、麵包
- 瘦肉：雞肉、魚肉（避免油炸）
- 蒸蛋、嫩豆腐
- 優格（含益生菌，比牛奶好消化）
- 天然水果
- 煮軟的蔬菜
應避免的食物：
- 油炸、高油脂食物（炸雞、薯條、油膩醬料）→ 延遲胃排空，增加嘔吐
- 高糖分食物（糖果、餅乾、蛋糕、含糖飲料、果汁）→ 讓大便更稀水
特殊情況處理
還在喝母奶的寶寶
繼續哺餵母乳！ 這是最好的選擇。
研究顯示，哺餵母乳可以：
- 減少腹瀉次數、量和持續時間
- 提供水分和電解質
- 提供免疫成分對抗病毒
建議在補水的同時繼續哺餵母乳。
喝配方奶的寶寶
不需要稀釋配方奶
稀釋會讓營養不足，對病程恢復沒有幫助。
是否需要換無乳糖配方？
病毒性腸胃炎會暫時損傷腸道黏膜，可能出現「暫時性乳糖不耐受」。不過這通常很輕微，會自行恢復。
建議：
- 腹瀉輕微：繼續喝原本的配方奶
- 腹瀉嚴重：可與醫師討論暫時換成無乳糖配方
- 喝配方奶後腹瀉明顯加重：考慮換成無乳糖配方
研究顯示，改用無乳糖配方可縮短腹瀉時間約 18 小時，降低治療失敗風險。腸胃炎痊癒後即可換回原配方。
益生菌有效嗎？
研究現況
目前研究結論不一致。某些菌株可能有小幅幫助，但證據品質多半不夠好。研究限制包括：
- 使用的菌株、劑量差異大
- 病人年齡、嚴重程度、地區不同
- 許多研究未做好盲性測試
當只看最嚴謹的研究時，益生菌並未顯著縮短腹瀉時間。
如果想嘗試
國際指引建議的菌株（依優先順序）：
- Saccharomyces boulardii（布拉氏酵母菌）
每天 250-750 毫克，使用 5-7 天（證據相對較好） - Lactobacillus rhamnosus GG
每天至少 100 億 CFU，使用 5-7 天 - Limosilactobacillus reuteri DSM 17938
每天 1-4 億 CFU，使用 5 天
建議與醫師討論後決定。
如何預防腸胃炎？
疫苗接種：最有效的預防
輪狀病毒疫苗
輪狀病毒是造成嬰幼兒嚴重腹瀉的主要原因。疫苗可預防 90% 以上的嚴重輪狀病毒腸胃炎。
兩種選擇：
- 兩劑型（Rotarix）：2 個月、4 個月各一劑
- 三劑型（RotaTeq）：2 個月、4 個月、6 個月各一劑
兩種都是口服疫苗，效果都很好。雖需自費但非常值得。
備註
諾羅病毒目前尚無疫苗，但有多種疫苗正在臨床試驗中。
日常預防措施
1. 勤洗手（最重要！）
研究顯示，用肥皂洗手可降低 47% 腹瀉風險。
必須洗手的時機：
- 換尿布後
- 上廁所後
- 接觸嘔吐物或排泄物後
- 準備食物前、吃東西前
- 從外面回家後
正確洗手方式：
- 用肥皂和流動的水
- 至少洗 20 秒（唱兩次生日快樂歌）
- 手心、手背、指縫都要洗到
- 用乾淨毛巾擦乾
酒精乾洗手的限制
對某些細菌有效，但對諾羅病毒效果很差。有條件時，還是用肥皂和水洗手最好。
2. 換尿布的注意事項
- 區域分開：換尿布區和廚房要分開，絕對不在餐桌上換尿布
- 立即處理：尿布用塑膠袋包好，直接丟進有蓋垃圾桶
- 徹底消毒：每次換完尿布後，用稀釋漂白水（1:100）擦拭檯面
- 洗手：照顧者和孩子都要洗手
提醒
酒精對諾羅病毒效果不好，用稀釋漂白水消毒較佳。
3. 飲水安全
台灣自來水基本安全，但以下情況需特別注意：
- 山區露營使用山泉水
- 出國旅遊水質不明
- 颱風過後自來水可能受污染
安全做法：
- 煮沸 10 分鐘
- 使用含氯消毒錠（等 30 分鐘後才能喝）
- 避免生飲溪水、河水、井水
- 注意冰塊來源
什麼時候可以回學校？
基本條件
如果孩子符合以下所有條件，可以去上學或托嬰：
- 活動力良好
- 尿布能包住大便不外漏（包尿布的孩子）
- 不會大便在褲子上（已戒尿布的孩子）
- 大便次數未比平常多 2 次以上
- 24 小時內嘔吐未超過 2 次
特殊情況
諾羅病毒或症狀嚴重者：建議最後一次腹瀉或嘔吐後 48 小時再返校，避免擴大感染。
請確認學校或托嬰中心的規定，有些機構會有自己的標準。
什麼時候可以游泳？
腹瀉期間絕對不能游泳！ 即使一點點大便進入泳池，就可能傳染給其他人。
建議等待時間：腹瀉完全好了 1-2 週後才能游泳。
原因：即使腹瀉停止，糞便中可能還有病毒，可持續排出數天到數週。
家有腸胃炎患者的隔離措施
分開使用物品
- 毛巾、牙刷不共用
- 餐具徹底洗淨或分開使用
- 玩具經常消毒
廁所消毒
每次使用後用稀釋漂白水擦拭馬桶座、沖水把手。
衣物處理
如果沾到嘔吐物或大便：
- 先用冷水沖洗（不用熱水，會讓蛋白質凝固）
- 用洗衣粉加漂白水清洗
- 盡可能用 60°C 以上熱水洗
- 洗衣機用完空轉清洗一次
處理嘔吐物
- 戴手套
- 用拋棄式紙巾或抹布擦拭
- 用稀釋漂白水（1:50）消毒地面
- 處理完徹底洗手
重要提醒
- 病毒存活時間長：諾羅病毒可在物體表面存活數天至數週
- 無症狀也會傳染：有些人感染後無症狀或症狀輕微，但仍會排出病毒
- 病毒排出時間長：症狀停止後，病毒仍可從糞便排出數天至數週
何時需要立即就醫？
⚠️ 出現以下任一情況，請立即就醫
明顯脫水徵兆：
- 超過 6-8 小時沒有尿尿
- 嘴唇非常乾燥，哭時沒有眼淚
- 看起來非常虛弱，臉色蒼白，四肢冰冷
- 異常嗜睡，叫不醒
危險症狀：
- 持續嘔吐，完全喝不下水
- 吐出綠色或咖啡色物質
- 嚴重腹痛，且痛點固定不動
- 血便（紅色或黑色大便）
- 發高燒（39°C 以上）持續不退
- 出現抽搐
特殊族群：
- 小於 3 個月的嬰兒出現腹瀉或嘔吐
重點整理
照護原則
- 急性腸胃炎通常會自行痊癒，不需要抗生素
- 最重要的是補充水分，防止脫水
- 口服電解質液是補水首選
- 一旦補好水分，盡快恢復正常飲食
- 母乳可繼續哺餵，這是最好的營養
預防方法
- 接種輪狀病毒疫苗（最有效）
- 勤洗手：用肥皂和水洗 20 秒
- 換尿布區和廚房分開
- 換尿布後用稀釋漂白水消毒
- 注意飲水安全
- 症狀緩解後 48 小時再返校
- 腹瀉痊癒 1-2 週後才能游泳
給家長的話
看到孩子不舒服，您一定很心疼、很焦慮。但請記住，急性腸胃炎雖然讓孩子很不舒服，但絕大多數都會完全康復，不會有後遺症。
您只需要耐心照顧，孩子很快就會恢復活力。如果有任何疑問或擔心，隨時可以回診讓醫師評估。
辛苦了，加油！
